Лечение и профилактика побочных эффектов лучевой терапии на коже и слизистых.
Лучевая терапия – метод лечения опухолей, основанный на применении ионизирующего излучения. Метод имеет широкое распространение, и не менее 80% больных злокачественными опухолями на разных этапах получают лучевую терапию.С лечебной целью могут применяться различные методики и способы облучения, но наиболее распространена дистанционная лучевая терапия, т.е. наружное облучение. Данная терапия является местным воздействием, соответственно, лучевые реакции, в основном, проявляются именно в той области, которая подвержена облучению.
Побочный эффект лучевой терапии имеет название лучевой реакции и является ожидаемым эффектом, сопровождающим процесс лучевой терапии.
На коже лучевые реакции проявляются покраснением, отёком и местным выпадением волос . В складках кожа может быть влажной, шелушиться, темнеть засчёт увеличения пигментации. Эти реакции, хотя и выглядят тревожно (может быть большой участок покраснения, если облучение проводится на обширную область), довольно быстро купируются - за 2-3 недели, проходят бесследно и в целом для организма не опасны. В качестве профилактики рекомендуется избегать травм, натирания в области бельевых швов , пользоваться мягкой губкой для мытья тела, не наносить агрессивные, спиртосодержащие лосьоны и мази, духи, не прижигать кожу, беречь от ультрафиолета. Если реакция уже возникла, можно пользоваться увлажняющими кремами, мазями, пенками, содержащими Д-пантенол. При боли – применять местно лидокаин, новокаин в различных бесспиртовых формах. По согласованию с вашим лечащим врачом возможно применение таких препаратов как димексид или мазь с гидрокортизоном.
При облучении опухолей полости рта, гортани, области шеи, как правило, наблюдается мукозит (воспалительное и\или язвенное поражение слизистой), проявляющийся болью в области облучения, сухостью во рту, затруднениями при глотании, першением в горле, потерей вкусовых ощущений. Визуально может наблюдаться мутность, белесоватость слизистой, её отёчность, изъязвления. Мукозиты наблюдаются у 85-100% больных, получающих лучевую терапию на область рта, глотки и гортани, а также при системной химиотерапии такими препаратами, как доцетаксел, идарубицин, 5-фторурацил, капецитабин, хотя потенциально любой противоопухолевый препарат может вызывать развитие мукозита.
Во время курса лучевой терапии желательно избегать механического травмирования слизистой рта: чистить зубы только мягкой зубной щёткой, полоскать рот с отварами ромашки или шалфея или другими бесспиртовыми растворами антисептиков, физиологическим раствором, раствором соды. Если пациент носит съемные зубные протезы, то на этапе подготовки к лучевой терапии необходимо сообщить этот факт врачу-радиотерапевту: как правило, протезы рекомендуется снимать во время разметки и перед сеансами и сократить их время ношения в целом. Необходимо избегать натирания, пользоваться специальными средствами по уходу за протезами, обеспечить максимально качественную гигиену.
Мукозиты могут являться причиной снижения питания у больных, так как причиняют боль и значительный дискомфорт, поэтому важно сохранение калоража рациона. Можно принимать пищу в протёртом виде, рыбий жир в качестве добавки, а также специальные белковые смеси для нутритивной поддержки онкобольных, реализуемые через аптечную сеть. Питание должно быть адаптировано по консистенции, температуре, а по содержанию быть максимально приближенным к привычному, полноценному рациону, включать повышенное содержание белка, овощей и фруктов. Употреблять негрубую пищу комфортной температуры во избежание травм и ожогов, которые могут усугубить течение лучевой реакции.
Важно также помнить, что при необходимости можно принимать обезболивающие препараты – «простые» анальгетики, а при необходимости постоянного, длительного обезболивания – проконсультироваться с врачом для подбора адекватной терапии на длительный период. Для местного применения, при условии, что у пациента нет аллергической реакции на эти препараты, используются растворы новокаина, лидокаина на водной основе в концентрации 1 - 2%, чтобы снизить неприятные ощущения непосредственно на слизистой.
Подводя итог вышесказанного, можно сделать заключение, что, по большому счету, лучевые реакции, хотя и часто встречаются, при современной лучевой терапии имеют временный характер, проходят в течение 2-4 недель и не имеют опасных последствий в будущем . Они не являются поводом для прерывания лечения. Важно иключить травматизацию участков облучения и соблюдать правильный уход, сохранять качественное и полноценное питание.