- физические канцерогены, такие как ультрафиолетовое и ионизирующее излучение;
- химические канцерогены, такие как асбест, компоненты табачного дыма, алкоголь, афлатоксины (в виде вредных примесей в составе пищевых продуктов) и мышьяк (в виде вредной примеси в составе питьевой воды);
- биологические канцерогены, такие как инфекции, вызываемые некоторыми вирусами, бактериями или паразитами.
С возрастом заболеваемость раком резко возрастает, что, вероятнее всего, связано с накоплением факторов риска развития определенных форм рака.
К факторам риска развития рака, как и других неинфекционных заболеваний (инфаркт, инсульт, ишемическая болезнь сердца, диабет) относятся употребление табака и алкоголя, нездоровое питание, низкий уровень физической активности и загрязнение воздуха. Примерно 13% случаев рака в мире ассоциированы с канцерогенными вирусами: вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), Helicobacter pylori, гепатит B, гепатит C и вирус Эпштейна-Барра. Среди всех ВПЧ-ассоциированных раковых опухолей 69,1 % приходится на рак шейки матки, 22,2 % приходится на рак полость рта, глотку и гортань, в остальных случаях – на рак вульвы и влагалища, анального канала, полового члена.
В настоящее время около 30–50% раковых заболеваний поддаются профилактике при условии исключения факторов риска и осуществления ряда научно обоснованных стратегий профилактики. Бремя онкологических заболеваний можно снизить за счет раннего выявления рака с последующим излечением от этой патологии.
Выявление рака на ранних стадиях повышает вероятность хорошего ответа на лечение, увеличивает шансы пациента на выздоровление, уменьшает тяжесть заболевания.
Три составляющих успеха ранней диагностики:
-осведомленность о симптоматике различных видов рака и понимание необходимости обращения к врачу в случае возникновения признаков патологии;
- наличие возможности пройти обследование и диагностику;
- своевременное направление к специалисту для прохождения лечения.
В 2021 году в Томской области зарегистрировано 5212 (2020 год – 4871) новых случаев злокачественных новообразований. Показатель онкологической заболеваемости в 2021 году на 100 тыс. населения составил 487,4, что традиционно выше, чем в среднем по России – 397,9 на 100 тыс. населения. Онкологическая заболеваемость в Томской области имеет тенденцию к росту, что соответствует демографическим тенденциям и связано с увеличением продолжительности жизни населения и повышением числа жителей пожилого возраста, внедрением новых прогрессивных методов и совершенствованием традиционных подходов в диагностике рака, улучшением обеспеченности медицинских организаций общей лечебной сети и ОГАУЗ «Томский онкологический диспансер» диагностическим оборудованием (эндоскопическим оборудованием, маммографами, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ).
По итогам 2021 года в структуре заболеваемости на первом месте выявлено злокачественные новообразования кожи – 13,1%, молочной железы – 11,3%, колоректального рака – 11,3%, легкого – 10,2%, предстательной железы – 7,4%, желудка – 4,9%, лимфатической и кроветворной ткани – 4,2%, поджелудочной железы – 3,8%, почки – 3,6%, шейки матки – 3,2%, остальные виды рака встречаются несколько реже.
Наибольшее число регистрируемых ЗНО населения Томской области приходится на возрастную группу 60 лет и старше, что составляет 72,6% от общего числа заболевших всех возрастов, при этом пик заболеваемости приходится на категорию лиц 65-69 лет.
Выявляемость рака в Томской области в 2022 г. с учетом распространенности процесса представляет следующую картину: на ранних стадиях (I-II) диагностировано 60,8%, на III стадии - 14,2%, а на IV стадии – 21,8% случаев ЗНО соответственно
В настоящее время на учете в Томском областном онкологическом диспансере состоят 31776 больных.
Раннее выявление рака предполагает в том числе и скрининг, который проводится с целью выявления признаков возможного наличия определенных видов рака или предраковых поражений на этапе ещё до появления клинических симптомов. При обнаружении патологических процессов в ходе скрининга пациентов направляют на дальнейшую диагностику для подтверждения окончательного диагноза, а в случае выявления рака – на специализированное лечение.
Программы скрининга эффективны в отношении некоторых, но не всех видов рака. ВОЗ рекомендует 3 основных скрининга на рак шейки матки, колоректальный рак и рак молочной железы.
В РФ в рамках программы диспансеризации определенных групп взрослого населения (Приказ Минздрава России № 404н от 27.04.2021) и проводятся следующие виды скринингов:
1) Скрининг на выявление ЗНО шейки матки (у женщин) (цель: снижение заболеваемости и смертности):
- 18 лет и старше осмотр акушером-гинекологом 1 раз в год;
- 18–64 лет включительно – взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка 1 раз в 3 года (цитологическое исследование мазка может проводится по медицинским показаниям без учета установленной периодичности).
2) Скрининг на выявление опухолей молочных желез - рентгеновская маммография:
- в возрасте от 40 до 75 лет включительно – маммография обеих молочных желез в двух проекциях 1 раз в 2 года.
3) Скрининг на выявление рака предстательной железы (у мужчин:
- в возрасте 45, 50, 55, 60, 64 лет – определение простат-специфического антигена в крови.
4) Скрининг на выявление ЗНО толстой кишки или колоректальный рак:
- в возрасте от 40 до 64 лет включительно – исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 1 раз в 2 года.
5) Скрининг наружных локализаций. Визуальный осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов в смотровом кабинете районных больниц, фельдшерско-акушерских пунктах, городских поликлиник.
6) Так же в рамках ДОГВН предусмотрено проведение эндоскопического исследования пищевода, желудка при наличии жалоб, наличия онкологических заболеваний у родственников, предраковых заболеваний
- в возрасте 45 лет – эзофагогастродуоденоскопия.
Лилия Дмитриевна Жуйкова
Д.м.н., зав.лабораторией эпидемиологии НИИ Онкологии Томского НИМЦ