Вирус папилломы-ассоциированные опухоли
Бактериальные и вирусные инфекции являются известными факторами риска развития рака. Во всем мире наиболее известными инфекционными агентами, вызывающими рак, являются Helicobacter pylori (36,3%) и вирус папилломы человека (ВПЧ) (31,1%) [1]ВПЧ, в основном, передается половым путем, но также заражение может произойти при бытовом контакте (кожа-к-коже) или вертикальным путем (от матери к ребенку) [2]
Примечательно, что около 90% людей - как мужчин, так и женщин - заражаются ВПЧ в какой-то момент своей жизни. Все сексуально активные люди могут быть инфицированы ВПЧ низкого (в том числе вызывают папилломы на коже) или высокого риска и обычно инфицируются ВПЧ вскоре после начала половой жизни. Считается, что чаще всего иммунная система элиминирует вирус, но, во-первых, у 5-10% носителей инфекция сохраняется и может привести к возникновению предопухолевых изменений при первичном инфицировании, во-вторых, иммунный ответ на ВПЧ-инфекцию слабый, примерно у 70% носителей вырабатываются антитела, обеспечивающие частичную защиту от повторного заражения [3]. Более подробно, клетки, инфицированные ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР), увеличивают скорость своей пролиферации, и со временем, если иммунная система не контролирует их, они могут формировать предопухолевые изменения или опухоль [Araldi RP, et al., Biomed Pharmacother 2018;106:1537–56].
Такие факторы, как длительное использование оральных контрацептивов, большое количество беременностей и курение, ослабленная иммунная система и ко-инфекция другими заболеваниями, передающимися половым путем, а также тип ВПЧ (особенно высокого риска) могут увеличить риск образования предопухолевых клеток, что с высокой вероятностью приведет к возникновению опухоли [4].
Следует отметить, что почти все случаи рака шейки матки (РШМ) связаны с инфекцированием ВПЧ высокого риска. Тем не менее, ВПЧ-инфекция может быть связана и с другими видами рака, включая аногенитальный рак (вульвы, яичника, эндометрия, влагалища, анального канала, полового члена и простаты), опухоли головы и шеи (ОГШ), рак толстого кишечника, рак молочной железы (РМЖ), рак легкого и мочевого пузыря.
Комплексная борьба с ВПЧ включает первичную профилактику (вакцинацию), вторичную профилактику (скрининг и лечение предопухолевых поражений), третичную профилактику (диагностику и лечение рака) и паллиативную помощь. Вакцины, защищающие от ВПЧ 16 и 18, рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и одобрены для использования во многих странах. Три вакцины: Gardasil 4v, Gardasil 9v и Cervarix 2v в настоящее время продаются во многих странах мира.
Длительное наблюдение за вакцинированными когортами показало, что индуцированный вакциной ответ антител против ВПЧ является стойким, с персистирующей серопозитивностью более чем через 15 лет после вакцинации [6], более того, показано, что вакцины также имеют высокий уровень защиты от персистирующей инфекции, связанной с ВПЧ16 и ВПЧ18 [7]. C 2024 года в России вакцинацию против ВПЧ планируется внести в календарь обязательных прививок. По данным мета-анализов, которые в том числе проводились лабораторией онковирусологии НИИ онкологии Томского НИМЦ, общая вакцинация против ВПЧ может существенно снизить заболеваемость опухолями, такими как рак шейки матки, аногенитальный рак (вульвы, яичника, эндометрия, влагалища, анального канала, полового члена и простаты), опухолями головы и шеи, раком толстого кишечника, рак молочной железы, раком легкого и мочевого пузыря на 80 - 15% в зависимости от локализации. \
Для безопасности себя и своего партнера рекомендуется регулярно (особенно в период активной половой жизни не с постоянным партнером) проходить тестирование на носительство ВПЧ высокого риска – 14 типов вируса. Это можно сделать через клинику НИИ онкологии Томского НИМЦ в лаборатории онковирусологии, центрах лабораторной диагностики типа IN VITRO. При обнаружении инфицирования ВПЧ важно пройти курсы терапии, чтобы не допустить индукцию вирусом опухолей вышеперечисленных локализаций.
1. [Plummer M, et al. Lancet Glob Health. 2016;4: e609–16].
2. [Comprehensive Cancer Information – National Cancer Institute. https://www.cancer.gov/].
3. [A. Athanasiou, S et al., Best Practice Res Clin Obstetrics Gynaecol, 65 (2020), pp. 109-124].
4. [K. Anna Szymonowicz, J. Chen Biological and clinical aspects of HPV-related cancers/ Cancer Biol Med, 17 (4) (2020), pp. 864-878].
5. [G. Giannone, et al., Cancer Treat. Rev., 111 (2022), Article 102467].
6. [S.K. Kjaer, et al. Clin. Infect. Dis., 66 (3) (2018), pp. 339-345]
7. [Arbyn M, et al., Cochrane Database Syst Rev 2018;2020(3)]